Inschrijfformulier

Soort opvang

Gastouder in uw eigen huis
Gastouder in huis van vraagouder

Persoonlijke gegevens:

Voorletters:
Naam:
Roepnaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Tel. nummer:
Mob. nummer:
Emailadres:
Opleiding (na lagere school)
Opleiding: Diploma: Ja Nee
Opleiding: Diploma: Ja Nee
Aanvullende cursussen:
Werkervaring:
Ervaring als gastouder (formeel of informeel):
Rookt u: Ja Nee
Huisdieren: Ja Nee

Woning

aankruisen wat van toepassing is; alleen in geval u in eigen huis opvang wil bieden

Huis met tuin
Bovenwoning
Flat
Bijzonderheden:


Beschikt u over een auto tijdens de dagen dat u opvang wilt bieden?
       Ja Nee

Waarom wilt u als gastouder werken?


Gegevens eigen kinderen

Naam:
Geb. datum:


Wensen m.b.t. op te vangen kinderen

Hoeveel dagen in de week wilt u maximaal opvang bieden:
Voorkeur dagen:

Opmerkingen:


*Binnen 5 dagen na ontvangst zal een medewerker van MiKado contact met u opnemen.


 

© Gastouderbureau MiKado 2005-2012